Hidradenite: aprenda tudo sobre esta condição, incluindo 5 diferenças com os furúnculos.

Este guia completo foi elaborado para oferecer informações confiáveis, atualizadas e de fácil compreensão sobre a Hidradenite Supurativa (HS). Baseado no Consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), este conteúdo segue as melhores práticas de saúde pública e diretrizes de qualidade.

A Hidradenite Supurativa (HS) é muito mais do que um problema de pele passageiro. Frequentemente confundida com simples espinhas ou furúnculos, ela é uma doença inflamatória crônica que exige diagnóstico precoce e acompanhamento médico especializado. Se você sofre com “caroços” recorrentes nas axilas ou virilhas, este texto é para você.

O que é a Hidradenite Supurativa?

A Hidradenite Supurativa é uma doença inflamatória crônica, não contagiosa, que afeta o folículo piloso (onde nasce o pelo). Ela se caracteriza pelo surgimento de nódulos (caroços), abscessos e fístulas ou túneis (canais sob a pele) em áreas ricas em glândulas apócrinas, como axilas, mamas, virilhas e nádegas.

Embora o nome sugira uma infecção, a HS não é causada por falta de higiene. Trata-se de uma resposta imunológica exagerada do corpo que leva à oclusão (entupimento) do folículo, causando inflamação profunda e, em casos avançados, cicatrizes graves.

Diagnóstico Diferencial: é Hidradenite ou Furúnculo?

Uma das maiores dificuldades no tratamento da HS é o atraso no diagnóstico, que chega a levar, em média, 7 anos. Isso acontece porque a doença é constantemente confundida com furúnculos. Aprender a diferenciar é crucial:

O Furúnculo

• Causa: Infecção bacteriana (geralmente por Staphylococcus aureus).
• Frequência: Ocorre de forma isolada e esporádica.
• Comportamento: Geralmente “amadurece”, drena o pus e cura-se completamente em poucos dias.
• Localização: Pode ocorrer em qualquer lugar do corpo com pelos.

A Hidradenite Supurativa

• Causa: Inflamação crônica do folículo (não é primariamente infecciosa).
• Frequência: É recorrente. Os nódulos aparecem e reaparecem nos mesmos locais por meses ou anos.
• Comportamento: Os nódulos podem se interligar por “túneis” (fístulas) debaixo da pele. Mesmo após drenar, a inflamação costuma voltar.
• Localização: Áreas de dobras (axilas, virilhas, região perianal, sob as mamas).
• Sinais de Alerta: Presença de cravos (comedões) na mesma região e cicatrizes profundas.

Resumo: Se você tem “furúnculos” que aparecem várias vezes no mesmo lugar, procure um dermatologista. É muito provável que seja Hidradenite.

Quais são as outras condições que se confundem com a Hidradenite? (diagnóstico diferencial)

É preciso distinguir a HS de condições como Crohn cutâneo, linfogranuloma venéreo e cistos.

Diagnóstico

O diagnóstico de HS é essencialmente clínico, baseado na recorrência das lesões. Considera-se um caso confirmado quando o paciente apresenta pelo menos dois episódios de nódulos, abscessos ou túneis em locais típicos dentro de um período de seis meses.

Atualmente a ultrassonografia tem sido usado para auxílio ao diagnóstico já que alterações típicas da Hidradenite são encontradas nesse exame.

Quais exames de imagem são solicitados para avaliar a Hidradenite?

O uso de ultrassonografia (USES) é exame muito usado para avaliação dos casos. A ressonância magnética (RNM) é crucial em casos graves, principalmente nas regiões íntimas. Em cerca de 80% das vezes, esses exames alteram o estadiamento clínico para cima, revelando túneis não detectados no toque. Isso permite um planejamento cirúrgico muito mais preciso e eficaz, delimitando a real extensão da doença.

Quando a ultrassonografia deve ser feita?

Ela está indicada sempre que desejamos obter o real estadiamento da doença. Além disso, ela é solicitada na 1ª consulta para avaliação da Hidradenite; após 2 meses de tratamento com o antibiótico; após 1,3 e 6m de tratamento com o biológico; antes e após 6 meses da cirurgia para Hidradenite.

Por que a HS acontece? (Fisiopatogênese)

A ciência moderna, conforme o Consenso Brasileiro, entende que a HS surge em pessoas com predisposição genética. O processo começa com o entupimento do poro do pelo. Esse “tampão” faz com que o folículo se dilate e acabe rompendo internamente.

Quando ele rompe sob a pele, o conteúdo (queratina e bactérias naturais da pele) cai no tecido vizinho, e o corpo reage como se houvesse um corpo estranho, gerando uma inflamação intensa e dolorosa.

Epidemiologia (em quem ela ocorre?)

A hidradenite supurativa (HS) é uma doença inflamatória de distribuição universal, com dados epidemiológicos específicos tanto a nível global quanto no cenário brasileiro:

• Prevalência Global: Estima-se que a doença afete entre 1% a 4% da população mundial.
• Prevalência no Brasil: No Brasil, a prevalência é inferior à média global, estimada em 0,41%.
  • Este dado baseia-se num estudo que envolveu entrevistas com mais de 17.000 habitantes em 87 municípios brasileiros.
  • Não foram observadas diferenças significativas de prevalência entre as diversas regiões do país.
• Distribuição por Faixa Etária (Brasil):
  • Adolescentes: É o grupo mais afetado, com uma prevalência de 0,57%.
  • Adultos: Apresentam uma prevalência de 0,47%.
  • Crianças: A ocorrência é rara neste grupo, sendo inferior a 0,03%.
• Perfil do Paciente:
  • A doença surge habitualmente após a puberdade.
  • Existe um predomínio de casos em mulheres.
  • Estudos indicam que os esteroides sexuais podem influenciar a evolução da doença, que frequentemente apresenta agravamento no período perimenstrual.

Fatores de Risco e Gatilhos

Existem dois fatores principais que, embora não causem a doença sozinhos, são gatilhos potentes que agravam os quadros:

• Tabagismo: O cigarro é o principal fator ambiental. Ele altera a imunidade da pele e favorece o entupimento dos poros.
• Obesidade: O excesso de peso aumenta o atrito nas dobras da pele e gera um estado inflamatório no corpo todo, piorando a HS.
• Fatores Hormonais: Muitas mulheres relatam piora no período pré-menstrual, indicando uma sensibilidade a variações hormonais.
• Atrito: O atrito mecânico nas áreas de dobras cutâneas facilita a ruptura do folículo piloso já obstruído, espalhando a inflamação para a derme profunda. Esse processo é agravado pelo excesso de pele na obesidade e pelo uso de roupas apertadas, favorecendo o surgimento de novos nódulos e túneis.

A Hidradenite costuma associar-se a outras condições

A Hidradenite Supurativa (HS) não é uma condição isolada, mas faz parte de um grupo de doenças dermatológicas que compartilham o mesmo mecanismo de origem: a obstrução do folículo piloso. Esse conjunto de doenças é conhecido como Tríade ou Tétrade de Oclusão Folicular.

Essa associação ocorre porque todas essas condições apresentam a mesma falha inicial — o entupimento do poro, seguido de inflamação e ruptura do folículo.

As doenças que compõem esse grupo são:

1. Hidradenite Supurativa: Inflamação crônica em áreas de dobras (axilas e virilhas).
2. Acne Conglobata: Uma forma grave de acne com nódulos e abscessos interligados. Neste artigo eu explico sobre os diversos graus de acne.
3. Celulite Dissecante do Couro Cabeludo: Formação de abscessos e túneis dolorosos no couro cabeludo que levam à queda definitiva de cabelo (alopecia cicatricial).
4. Cisto Pilonidal: Inflamação e infecção crônica na região do sulco interglúteo (acima do cóccix).

Por que isso é importante?

Quando um paciente apresenta HS, o médico deve investigar a presença dessas outras condições. A ocorrência simultânea dessas doenças confirma que o paciente possui uma forte predisposição genética à oclusão folicular exacerbada.

Quais outras condições podem associar-se à Hidradenite?

A HS pode estar associada a doenças inflamatórias intestinais e apresentar fenômenos de patergia ou pioderma gangrenoso concomitante, exigindo uma visão sistêmica do paciente. O médico deve sempre questionar o paciente sobre queixas articulares e sintomas intestinais, especialmente em formas perianais da doença.

A hidradenite pode estar vinculada a outras condições genéticas e inflamatórias mais raras, além da oclusão folicular. Entre elas destacam-se o câncer de pele não melanoma, a Síndrome KID, a Doença de Dowling-Degos, anemias crônicas e a Doença de Behçet, reforçando a necessidade de um acompanhamento dermatológico rigoroso e contínuo.

Classificação da Gravidade (IHS4)

De acordo com o Consenso da Sociedade Brasileira de Dermatologia, a IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System) é uma ferramenta de pontuação dinâmica e validada, desenvolvida para avaliar a gravidade da Hidradenite Supurativa de forma mais precisa do que a classificação de Hurley (que é estática e foca em danos cicatriciais).

A classificação funciona através de um sistema de pontos baseado na contagem das lesões no momento do exame físico. O cálculo é feito da seguinte forma:

• Nódulos: Cada nódulo soma 1 ponto.
• Abscessos: Cada abscesso soma 2 pontos.
• Túneis (fístulas): Cada túnel drenante ou não soma 4 pontos.

Após a soma total dos pontos, a gravidade é classificada em três níveis:

1. HS Leve: Até 3 pontos.
2. HS Moderada: De 4 a 10 pontos.
3. HS Grave: 11 pontos ou mais.

A grande vantagem da IHS4 é que ela permite ao dermatologista monitorar a resposta ao tratamento de forma objetiva: se o número de nódulos ou abscessos diminui, a pontuação cai, indicando que a terapia está a funcionar, algo que a escala de Hurley não consegue demonstrar com tanta clareza.

Classificação da Gravidade (Estágios de Hurley)

Para definir o tratamento, os dermatologistas também utilizam a escala de Hurley:

• Estágio I: Formação de nódulos ou abscessos isolados, sem túneis ou cicatrizes extensas.
• Estágio II: Abscessos recorrentes com formação de túneis (fístulas) e cicatrizes, mas ainda com áreas de pele saudável entre as lesões.
• Estágio III: Envolvimento difuso de uma área inteira (como toda a axila), com múltiplos túneis interligados e abscessos.

Manifestações mais raras da Hidradenite:

Embora as axilas, virilhas, região perimamária e interglútea sejam os locais mais típicos, a HS também pode atingir o couro cabeludo e a face. O padrão folicular, presente em até 15% dos casos e mais comum em mulheres, é caracterizado por comedões, nódulos e cicatrizes extensas.

Opções de Tratamento Segundo o Consenso da SBD

O tratamento é personalizado e visa controlar a dor, reduzir as lesões e prevenir cicatrizes.

Medidas Gerais

• Parar de fumar é a medida individual mais eficaz para controlar a doença.
• Controle do peso ajuda a reduzir o atrito e a inflamação sistêmica.
• Roupas leves para evitar o calor e a fricção excessiva.
• Depilação a laser é recomendada precocemente para remover o folículo (o foco do problema).

Tratamento Medicamentoso

• Tópicos: Antibióticos em gel ou resorcinol para casos leves. Sabonetes antissépticos podem trazer algum benefício.
• Antibióticos sistêmicos: Usados por 12 a 16 semanas para controle da inflamação e diminuição da população bacteriana.
• Imunobiológicos: São a primeira linha para casos moderados a graves, bloqueando o TNF-alfa ou a Interleucina IL-17. Costumam ser prescritos quando o paciente não responde a 2 ciclos de antibiótico sistêmico (oral). Recomenda-se manter o biológico por, no mínimo, um ano em pacientes respondedores. Além disso, o biológico pode ser associado a outras drogas para potencializar o controle da doença grave.
• Terapias Hormonais em Mulheres: Para mulheres em idade fértil, o uso de anticoncepcionais orais e espironolactona surge como uma excelente opção terapêutica. Estudos indicam que, em muitos casos, essas terapias hormonais apresentam superioridade clínica em relação ao uso isolado de antibióticos sistêmicos, auxiliando no controle da inflamação a longo prazo.
• Opções Adjuvantes e Sistêmicas: O arsenal terapêutico da HS inclui medicamentos variados conforme o perfil do paciente. Opções como metformina (especialmente em casos de resistência à insulina), derivados da Vitamina A, gluconato de zinco (90mg), DDS e finasterida podem ser utilizadas para modular a resposta inflamatória e reduzir a frequência das recidivas.

Minhas lesões pioraram após o início do Biológico! o que fazer?

Ao iniciar o tratamento com medicamentos biológicos para hidradenite, é importante saber que pode ocorrer uma piora temporária das feridas no começo (flare ou reações paradoxais) ou, mais raramente, o surgimento de outras inflamações (reações do sistema imune).

Por segurança, se você estiver com muitas lesões ou infecções ativas neste momento, o médico poderá receitar antibióticos antes de começar as injeções do biológico e mantê-lo por um tempo indeterminado durante o tratamento. O objetivo de iniciar o antibiótico antes do biológico é “acalmar” a doença primeiro para iniciar o tratamento principal com menos riscos.

Intervenções Cirúrgicas

• Deroofing: Retirada do teto dos túneis para cicatrização de dentro para fora.
• Excisão ampla: Retirada total da pele afetada em casos graves, com enxerto ou fechamento progressivo.

E quanto aos túneis da hidradenite?

Quando há presença de túneis, a estratégia cirúrgica ideal envolve a programação de uma excisão ampla. No entanto, é fundamental realizar o tratamento clínico prévio para “desinflamar” a área. Essa abordagem diminui o volume das lesões e melhora a delimitação dos tecidos, facilitando o sucesso do procedimento cirúrgico.

Quem usa o biológico pode realizar a cirurgia?

A cirurgia pode ser realizada com segurança durante o uso de imunobiológicos, sendo essa combinação frequentemente superior para evitar recidivas.

Qual é a eficácia da cirurgia? Quando ela não é realizada?

A cirurgia possui limitações em lesões muito inflamadas ou próximas a vasos e nervos importantes. Contudo, os índices de sucesso são altos quando bem indicada: a eficácia chega a 90% nas axilas e 70% na região inguinal. O objetivo é remover o tecido doente para interromper o ciclo de inflamação local.

Hidradenite Supurativa em populações especiais (grupos específicos)

Segue abaixo o manejo da Hidradenite Supurativa (HS) em sete populações especiais, onde a evidência científica é frequentemente escassa.

1. Gravidez e Amamentação

• Antibióticos Tópicos: O uso é sugerido de forma semelhante à população geral, pois o risco sistémico é mínimo.
• Tratamentos a Evitar: Recomenda-se evitar o resorcinol (falta de dados de segurança) e o triclosan (risco de desregulação endócrina) durante a gravidez.
• Antibióticos Sistémicos Seguros: Muitos são são considerados seguros na gestação.
• Antibióticos Contra-indicados: Alguns, como as ciclinas (risco de anomalias congénitas e manchas nos dentes do feto) e alguns macrolídeos (risco de toxicidade hepática materna).
• Biológicos: Pacientes bem controladas com biológicos que atuam na Hidradenite devem continuar o tratamento durante a gravidez.

2. Pediatria

• Antibióticos: As ciclinas são recomendadas para crianças com 8 anos ou mais.
• Terapias Hormonais: A metformina é sugerida para adolescentes com sinais de síndrome metabólica. O uso de espironolactona e contracetivos orais é sugerido para adolescentes pós-menarca.
• Biológicos: Alguns que atuam na Hidradenite podem ser recomendados para pacientes a partir dos 12 anos, com evidência de alta qualidade.

3. Histórico de Malignidade

• Metformina: Fortemente recomendada devido à sua segurança e potencial benefício.
• Biológicos: Em pacientes em remissão há mais de 5 anos, sugere-se considerar anti-TNFs; em casos de remissão mais recente (< 5 anos), sugere-se alguns anti IL-17 ou o anti IL12/23
• Decisão Partilhada: É essencial a consulta com o oncologista e a avaliação individualizada do risco de recorrência do cancro.

4. Infecções (Tuberculose, Hepatite e HIV)

• Tuberculose (TB): É obrigatório o rastreio de TB antes de iniciar biológicos. Para TB latente, recomenda-se um curso de 4 meses de profilaxia antibiótica.
• Hepatite B e C: Recomenda-se o rastreio antes de iniciar imunossupressores. Em pacientes com cirrose, deve-se ter cautela com a metformina devido ao risco de acidose láctica.
• HIV: Algumas ciclinas são sugeridas pelo benefício adicional de profilaxia contra outras infeções sexualmente transmissíveis.

5. Considerações Gerais

• Abordagem Multidisciplinar: O manejo destas populações exige colaboração estreita com especialistas (obstetras, pediatras, oncologistas ou infectologistas).
• Corticoesteróides: O uso de corticoides intralesionais é sugerido para crises agudas e localizadas em quase todas as populações especiais

Complicações da Hidradenite:

A Hidradenite Supurativa (HS) é uma doença que, quando não controlada adequadamente, pode evoluir para complicações que vão muito além da superfície da pele. O caráter inflamatório crônico e a formação de cicatrizes e fístulas são os principais geradores desses danos.

Abaixo, detalhamos as principais complicações associadas à doença:

1. Infecções Secundárias e Sepse
   Embora a HS seja primariamente inflamatória, as lesões abertas e os túneis sob a pele podem sofrer colonização bacteriana. Em casos graves e sem tratamento, essa infecção local pode se espalhar, levando a quadros de celulite bacteriana, erisipela e, em situações extremas, infecção generalizada (sepse).
2. Formação de Fístulas e Destruição Tecidual
   A ruptura repetida dos folículos cria canais debaixo da pele chamados de fístulas ou túneis. Esses canais podem se comunicar com órgãos internos, como o reto ou a bexiga, especialmente em casos de HS perianal ou glútea, exigindo cirurgias complexas para correção.
3. Cicatrizes Hipertróficas e Contraturas
   A cicatrização constante de abscessos gera um tecido fibroso rígido. Nas axilas e virilhas, essas cicatrizes podem se tornar tão espessas que limitam os movimentos dos braços ou das pernas, causando dor funcional e reduzindo a mobilidade do paciente.
4. Carcinoma Espinocelular (CCE)
   Uma das complicações mais graves da HS de longa duração (geralmente após 10 a 30 anos de doença ativa) é o surgimento de câncer de pele do tipo Carcinoma Espinocelular sobre as cicatrizes crônicas. Neste artigo eu explico sobre os diversos tipos de câncer de pele, inclusive o CCE.

Ocorre em cerca de 3% dos casos graves.

É mais comum em homens, tabagistas e na região glútea/perianal.

Por ser uma área de inflamação constante, o diagnóstico do câncer pode ser difícil, o que muitas vezes leva a uma detecção tardia e maior risco de metástases.

5. Linfedema (Inchaço Crônico)
   A inflamação e as cicatrizes recorrentes podem danificar os vasos linfáticos responsáveis pela drenagem de líquidos dos membros. Isso pode resultar em um inchaço persistente e doloroso, conhecido como linfedema, comumente observado na genitália (escroto ou vulva) ou nos membros inferiores.
6. Impacto Psicológico e Social
   Considerada por muitos especialistas como a complicação mais frequente, a HS impacta severamente a saúde mental.

Isolamento social: Devido à dor e ao odor característico da drenagem das lesões.

Depressão e Ansiedade: Taxas significativamente mais altas do que na população geral.

Prejuízo profissional: O paciente muitas vezes precisa se ausentar do trabalho por causa das crises dolorosas.

7. Amiloidose Sistêmica e Anemia
   Em casos muito graves e crônicos, a inflamação constante de todo o organismo pode levar à amiloidose sistêmica secundária, uma condição rara onde proteínas se depositam em órgãos como os rins, comprometendo sua função. Além disso, a inflamação crônica pode inibir a produção de glóbulos vermelhos, causando anemia crônica.
8. Complicações Articulares
   A HS está frequentemente associada a artropatias (doenças das articulações). O paciente pode apresentar dores articulares e inchaços, necessitando de acompanhamento conjunto com a reumatologia.

Aviso importante (Disclaimer)

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As informações aqui descritas têm finalidade exclusivamente educativa e não substituem a consulta médica. Toda conduta, diagnóstico ou tratamento deve ser avaliado, indicado e acompanhado por um médico, considerando as características individuais de cada paciente.

Nenhuma decisão terapêutica deve ser tomada com base apenas neste conteúdo.

Conclusão

A Hidradenite Supurativa é uma condição desafiadora, mas hoje existem tratamentos eficazes que devolvem qualidade de vida. Se você apresenta caroços dolorosos recorrentes, procure um dermatologista membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.